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经皮测新生儿黄疸到底准不准?

编辑: 更新于:2018-4-23 阅读:

新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床症状,如果不及时监测及时治疗,黄疸严重的话会发生胆红素脑病,造成终身残疾。因此,对新生儿黄疸进行及时、动态、无创、便捷和廉价的监测,就显得尤为重要。

1. 目前常用的监测黄疸的方法有哪些呢?主要有以下2种:

(1)测定血清总胆红素

抽血测定黄疸值,这种方法是金标准,具有准确性高的优点,但其增加了新生儿皮肤损伤及疼痛,费用较高,不利于反复监测。

(2)测定经皮胆红素

用黄疸仪测定黄疸值,具有及时、动态、无创、便捷和廉价等优点。那么经皮测新生儿黄疸到底准不准呢?

2. 影响经皮测新生儿黄疸的准确性的因素

(1)经皮测黄疸仪

不同品牌测得的同一患儿经皮胆红素值有一定差距(甚至相差高达 3~4 mg/dl),故建议监测黄疸时不要混用。

(2)光疗

光疗使聚集在皮下组织的胆红素转变移去,皮下胆红素与血中胆红素下降不成比例,会严重地影响经皮测新生儿黄疸的准确性。近年来很多学者在开始光疗前用不透光贴片遮盖测量部位,检测遮盖部位经皮胆红素值,得到了较为满意的结果。

(3)测定部位

临床上常用来检测经皮胆红素值的部位有胸骨、前额(眉心)、脸颊、肩胛等。计算方式有:仅取一个部位值、前额+胸骨的平均值等。大多数学者认为最佳的部位是胸骨、前额。

(4)黄疸水平

黄疸太轻(血清总胆红素<10 mg/dl)或黄疸太重((血清总胆红素>20 mg/dl),经皮胆红素值都不太准确。只有在中度黄疸水平时,经皮胆红素值才相对准确。而在临床上,黄疸太轻时,无需监测处理;黄疸太重时,就会立刻抽血检查并积极光疗了。所以只有在中度黄疸水平时,才需要反复监测黄疸。

(5)胎龄体重

一般来说胎龄体重越大,经皮测新生儿黄疸的准确性越好 。但针对早产儿的相关研究相对较少,结论并不一致。

(6)日龄

出生 24h 内,经皮测新生儿黄疸的准确性欠佳。建议经皮测黄疸仪用于出生 24h 后新生儿高胆红素血症的管理。

(7)种族肤色

深肤色会导致经皮测新生儿黄疸值略高。

(8)其他因素(贫血、性别、伴随疾病、重复测定)

一般贫血不影响经皮胆红素值的准确性。当血清总胆红素相同时,男婴经皮胆红素值可能略低于女婴、健康新生儿经皮胆红素值可能略低于患病新生儿。重复测定 2 次的均值好于仅测定 1 次的值,与重复测定 3 次的均值一致。

3. 总结

经皮测定胆红素值相对最准确的理想条件是:监测遮盖部位(光疗时)、胸骨和前额部位、中度黄疸水平、足月儿、出生 24 小时后。

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